Les informations collectées ci-dessous sont nécessaires pour que nous puissions vous envoyer le dossier joueur (contenant les règles du jeu et autres détails indispensables) et pour vous tenir au courant des événements avant et au cours du jeu, les informations munies d'un astérisque sont facultatives.
Nous vous confirmerons l'inscription par téléphone, par courrier ou par mail.

Nom :			Prénom :		Age (min. 18 ans) : 	
Sexe :	Téléphone :			Portable* :
Email* :
Adresse :

Expérience de Jeu Vidéo* :
[ ]Jamais [ ]Un peu [ ]Assez [ ]Beaucoup [ ]Enormément
Expérience du Jeu de Rôles en général* :
[ ]Jamais [ ]Un peu [ ]Assez [ ]Beaucoup [ ]Enormément
Expérience du Grandeur Nature* :
[ ]Jamais [ ]Un peu [ ]Assez [ ]Beaucoup [ ]Enormément
Détails des GNs, jeux vidéos et JdR joués (en gros)* :

[ ] Je joins un règlement de ______ FF à l'ordre de MONDES PARALLELES pour __ joueurs (pour chaque joueur remplissez une fiche et faîtes nous un résumé de qui paye pour qui.)
[ ] Je ne juge pas utile d'être mis sur liste d'attente s'il n'y a plus de places
[X] Je m'engage à céder tous les droits sur mon image à Mondes Parallèles lors des événements du GN (droits d'exploitation, de diffusion, etc.).
[ ] Je m'oppose à ce que mes coordonnées personnelles puissent être communiquées au fichier de la fédération française de GN.

Première étape du jeu : Imprimez cette page
Deuxième étape du jeu : découpez la partie supérieure (le cadre précédent) et renvoyez cette fiche d'inscription à :
Mondes Parallèles
21, rue François Marchais
44400 Rezé
Pour toutes infos sur le jeu : téléphone, répondeur Mondes Parallèles:06 68 38 90 40
Eric :ercollet@wanadoo.fr, Regis :Leroy_Regis@yahoo.com, www.mondesparalleles.com

Vous êtes informés qu'en vertu de la Loi dites Informatique et Liberté vous avez libre accès à toutes les informations nominatives que nous collectons ainsi que droit à modification ou suppression de ces informations.